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信用卡簽帳單﹝郵購傳真帳單﹞ |
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ATTN:易用電腦坊 |
FROM: |
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總機:(02) 207-9928 FAX:(04) 208-1837 |
TEL: |
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AMERICAN EXPRESS 美國運通卡專用 卡號:□□□□ □□□□□□ □□□□□ |
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| 有效期限 | 西元 年 月 |
識別號碼 |
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| 持卡人姓名 | ||||
| 持卡人簽名 |
﹝請與信用卡簽名一致﹞ |
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消費日期 |
西元 年 月 日 | |||
| 消費金額 | 新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元正 | |||
| 持卡人地址 | ||||
| 持卡人電話 | ﹝O﹞ ﹝H﹞ |
行動電話 |
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| 摘要 ﹝交易項目﹞ |
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開立發票請填以下資料 |
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| 發票抬頭 | |
| 發票地址 | |
| 統一編號 | |
| ※感謝您的訂購 |
| ※填妥上述之資料,確認無誤後煩請傳真至FAX:(04)208-1837 易用電腦張小姐 |